Drogentherapie fir chronesch Prostatitis

Prostatitis ass eng akut oder chronesch Entzündung vun der Drüs (parenchymal) an interstitialer Tissu vun der Prostatakierper.Inflammatioun vun der Prostataart, als onofhängeg nosologesch Form, gouf fir d'éischt vum Ledmish am Joer 1857 beschriwwen. Wéi och ëmmer, trotz senger bal 150-Joer Geschicht, bleift Prostatitis eng ganz heefeg, schlecht verstan a schwéier ze behandelen Krankheet. Dëst ass och wéinst der Tatsaach datt an de meeschte Fäll vun chronescher Prostatitis, hir Etiologie, Pathogenese a Pathophysiologie onbekannt bleiwen.

Haut gëtt et keen anere Problem an der Urologie wou Wourecht, zweifelhaft Daten an direkt Fiktioun sou enk matenee verstréckt wieren wéi am Fall vun chronescher Prostatitis (CP).

Dëst ass haaptsächlech wéinst dem héije Grad vu Kommerzialiséierung vun der Behandlung vun der Krankheet, fir déi eng riesech Unzuel u verschidde Methoden an Drogen ugebuede ginn, déi ufänken ze reklaméieren ier ier zouverléisseg Informatioun iwwer hir Effizienz a Sécherheet kritt gëtt. Ausserdeem ass aggressiv Reklamm, déi mat all Typ vu Massemedien duerchgefouert gëtt, haaptsächlech op de Patient fokusséiert deen net fäeg ass all d'Virdeeler an Nodeeler vun der proposéierter Behandlung ze schätzen.

Op der anerer Säit huet d'Entwécklung vun der moderner medizinescher Wëssenschaft zum Entstoe vun enger Zuel vun neie Prinzipien a Methode vun der CP Behandlung gefouert. All Method huet seng eege Virdeeler an Nodeeler. Wéi och ëmmer, den praktizéierenden Urologe ass net fäeg dat ëmmer méi héije Volumen vun Informatioun ze liesen an ze analyséieren iwwer de Prostatitisproblem. Trotz der grousser Zuel vu methodologesche Materialien, Dissertatiounen a Publikatiounen iwwer d'Diagnos an d'Behandlung vu CP, sinn d'Donnéeën an der Form néideg fir Adoptioun als Standard praktesch feelen.

Verschidde Methode fir Prostatitis ze behandelen gi gefördert a benotzt vu ville medizineschen Zentren (heiansdo ouni Urolog am Personal), pharmakologesch Firmen an och paramedizinesch Institutiounen.

Dëst komplizéiert d'Adoptioun vun effektiven klineschen Entscheedungen, limitéiert d'Benotzung vun zouverléissege Methoden fir Diagnos a Behandlung, féiert zu enger "Kaskade" vun der Behandlung, wann, nom Versoen vun enger Method, eng aner verschriwwen gëtt ouni Grond, asw. Als Resultat gëtt et en Desequiliber tëscht klinescher a wirtschaftlecher Effizienz an enger Erhéijung vun de Käschte fir medizinesch Versuergung ze bidden. Wëssen iwwer d'Grondlage an d'Aféierung vun de Prinzipie vun der evidenzbaséierter Medizin fir d'Approche fir d'Diagnos ze vereenegen an d'Wiel vun der Behandlungstaktik fir chronesch Prostatitis hëlleft dëst Lach ze fëllen.

Wat gëtt mat chronescher Prostatitis gemengt? Déi modern Interpretatioun vum Begrëff "chronesch Prostatitis" an d'Klassifikatioun vun der Krankheet sinn eendäiteg. Ënnert senger Mask kann eng breet Palette u Konditioune vun der Prostatabendrüsse an der ënneschter Harnweg verstoppen, rangéiert vun infektiöser Prostatitis, chronesch Becken Schmerzsyndrom oder de sougenannten. Prostatodynie mat abakterieller Prostatitis an endend mat neurogene Dysfunktiounen, allergesch a metabolesch Stéierungen. De Mangel vun terminologescher Eenheet ass besonnesch wichteg am Fall vun net-infektiöser CP, déi vu verschiddenen Autoren interpretéiert gëtt wéi: Prostatodynie, chronesch pelvesche Scholdsyndrom, post-infektiöse Prostatitis, Myalgie vun den Beckenbuedemuskelen, kongestiver Prostatitis.

Vill Experten betruechten chronesch Prostatitis als entzündlech Krankheet mat haaptsächlech infektiöser Hierkonft mat der méiglecher Ergänzung vun Autoimmunerkrankungen, geprägt duerch Schued am Parenchym an interstitiellen Tissu vun der Prostata.

Et sollt bemierkt datt chronesch abakteriell Prostatitis 8 Mol méi heefeg ass wéi déi bakteriell Form vun der Krankheet, bis zu 10% vun alle Fäll.

Spezialiste vun den US National Institutes of Health interpretéieren dat klinescht Konzept vun chronescher Prostatitis wéi follegt:

• d'Präsenz vu Schmerz am Becken / Perineale Regioun, Organer vum Genitourinary System fir op d'mannst 3 Méint;
• d'Präsenz (oder d'Fehlen) vun obstruktiven oder irritativen Symptomer vun Harnstéierungen;
• positivt (oder negativ) bakteriologescht Testresultat.

Chronesch Prostatitis ass eng gemeinsam Krankheet mat verschiddene Symptomer. Oft ginn et Publikatiounen, déi eng extrem héich Inzidenz vu CP uginn. Et gëtt bericht datt Prostatitis zu enger erheblecher Ofsenkung vun der Liewensqualitéit bei Männer am schaffenden Alter féiert: hiren Effekt gouf verglach mat Angina Pectoris, Crohn Krankheet oder Myokardinfarkt. Geméiss de Resumé Daten vun der American Urological Association, variéiert d'Heefegkeet vun chronescher Prostatitis vu 35 op 98% a vu 40 bis 70% bei Männer am reproduktiven Alter.

D'Feele vu klore klineschen a Laboratoire Critèrë fir d'Krankheet an d'Heefegkeet vu subjektiv Reklamatiounen bestëmmen d'Maskerung vu verschiddene pathologesche Konditioune vun der Prostataart, Urethra, wéi och neurologesch Krankheeten vun der Beckenregioun ënner der Diagnos vum CP. De Mangel vun engem integralen Verständnis vun der Pathogenese vu CP gëtt bewisen duerch de Mängel vun existente Klassifikatiounen, wat eng seriös Barrière fir Verständnis an erfollegräich Behandlung vun dëser Krankheet ass.

An der moderner wëssenschaftlecher Literatur ginn et méi wéi 50 Klassifikatioune vu Prostatitis.

Momentan gëtt am Ausland vill benotzt an als Haaptklassifikatioun vum US National Institute of Health akzeptéiert, no deem se ënnerscheeden: akuter bakteriell Prostatitis (I), chronesch bakteriell Prostatitis (II), chronesch abakteriell Prostatitis oder chronesch Becken Schmerzsyndrom (III ), abegraff abegraff mat oder ouni en entzündleche Bestanddeel (IIIA) (IIIB), souwéi asymptomatesch Prostatitis mat der Präsenz vun der Entzündung (IV).

Klinesch Feature vun chronescher Prostatitis:

• meeschtens jonk Männer vun 20-50 Joer leiden (Duerchschnëttsalter 43 Joer);
• Déi wichtegst an heefegst Manifestatioun vun der Krankheet ass d'Präsenz vu Schmerz oder Unbehagen an der Beckenregioun;
• dauernd op d'mannst 3 Méint;
• d'Intensitéit vu symptomatesche Manifestatiounen variéiert erheblech;
• déi heefegst Lokaliséierung vu Schmerz ass de Perineum, awer e Gefill vun Unbehagen kann an all Beräich vum Becken optrieden;
• unilateral Lokaliséierung vu Schmerz am Hoden ass keen Zeeche vu Prostatitis;
• Imperativ Symptomer si méi heefeg wéi obstruktiv;
• Erektil Dysfunktioun kann CP begleeden;
• Schmerz no Ejakulatioun ass am meeschte spezifesch fir CP, an ënnerscheet se vu gudde Prostatahyperplasie a gesonde Männer.

An eisem Land gouf eng enorm Quantitéit u Material ugewannt iwwer d'Benotzung vu verschidde Methoden fir Diagnos a Behandlung vu CP. Wéi och ëmmer, déi meescht vun den verfügbaren Donnéeën entspriechen net den Ufuerderunge vun der Beweiserbaséierter Medizin: Studie sinn net randomiséiert, op enger klenger Unzuel vun Observatiounen duerchgefouert, an engem Zentrum, ouni Placebo Kontroll, an heiansdo guer ouni Kontrollgrupp.

Zousätzlech gëtt de Mangel u vereenegt Klassifikatioun vu CP dacks keng Iddi wat Kategorien vu Patienten tatsächlech an de beschriwwe Wierker diskutéiert ginn. Dofir ass d'Effizienz vun de meeschten Behandlungsmethoden déi wäit ugekënnegt ginn an haut benotzt ginn (transurethral Vakuum Extraktioun, transurethral elektro- an elektromagnetesch Stimulatioun vun der Prostata, LOD - Therapie, transrektal, suprapubesch, transurethral oder intravaskulär niddereg Energie Laser Bestralung, Extraktioun vun Prostatasteng um Bouge, asw. asw. ), fir net ze schwätze vun der "Wonnerbarkeet" vun inlänneschen an auslännesche "patentéierte Mëttelen", kann net als bewisen ugesi ginn.

Och d'Effektivitéit vun esou enger traditioneller Method wéi Prostatamassage, an d'Indikatiounen dofir sinn nach ëmmer net kloer definéiert.

De Problem vum Wiel vun engem Medikament fir d'Behandlung vu Patienten mat chronescher bakterieller (net-infektiöser) Prostatitis, klasséiert vun der NIH als IIIA an IIIB Kategorien, ass eng bedeitend Erausfuerderung. Dëst ass wéinst der Vaguenheet vum ganz Konzept vun "chronescher abakterieller Prostatitis" entstinn aus der onkloer Etiologie a Pathogenese vun dëser Krankheet. Als éischt geet dës Formuléierung vun der Fro u Kategorie IIIB Prostatitis, och definéiert als "chronesch abakteriell Prostatitis / chronesch Becken Schmerzsyndrom" (CAP / CPPS).

Et ass paradox, awer et ass e Fakt datt fir d'Behandlung vun abakterieller Prostatitis vill Autoren d'Benotzung vun antibakteriellen Agenten proposéieren, a si zitéieren Daten déi eng genuch héich Effizienz vun esou enger Behandlung uginn. Dëst weist nach eng Kéier op déi net genuch Ausaarbechtung vun de Froen vun der Etiopathogenese vun der Krankheet, dem méiglechen Afloss vun der Infektioun op hir Entwécklung an der Inkonsistenz vun der akzeptéierter Terminologie, déi mir virdru uginn hunn, proposéiert d'Konzepter vun "abakteriell" an "ze trennen". net infektiöser "Prostatitis. Et ass héchstwahrscheinlech datt d'Diagnos vu CAP / CPPS eng ganz Rei vu verschiddene Konditioune verstoppt, inklusiv déi wann d'Prostata-Drüs nëmmen indirekt an de pathologesche Prozess involvéiert ass oder guer net, an d'Diagnos selwer ass eng gezwongen Tribut fir pharmazeutesch Firmen déi brauchen e klore Begrëff fir d'Indikatiounen ze definéieren. zu der Ernennung vun de Medikamenter.

Haut kënne mir mat Vertraue soen datt eng vereenegt Approche zur Behandlung vu Patienten mat CAP / CPPS nach net geformt gouf. Aus dem selwechte Grond sinn eng Vielfalt vu verschiddenen Drogen fir d'Behandlung vun dëse Konditioune virgeschloen ginn, vun deenen d'Haaptgruppen duerch déi folgend Klassifikatioun vertruede sinn:

• Antibiotike an antibakteriell Medikamenter;
• net-steroide anti-inflammatoreschen Agenten (Diclofenac, Ketoprofen);
• Muskelrelaxantant an Antispasmodik (Baclofen);
• a1-Blocker (Terazosin, Doxazosin, Alfuzosin, Tamsulosin);
• Planzenextrakten (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• 5a-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid);
• anticholinerg Medikamenter (Oxybutynin, Tolterodin);
• Modulatoren a Stimulanzer vun der Immunitéit;
• bioreguléierend Peptiden (Prostataxtrakt);
• Komplexe vu Vitaminen a Mikroelementer;
• Antidepressiva an Tranquilisatoren (Amitriptylin, Diazepam, Salbutamin);
• analgesics;
• Medikamenter déi Mikrosirkulatioun verbesseren, rheologesch Eegeschafte vu Blutt, Antikoagulantien (Dextran, Pentoxifyllin);
• Enzymen (Hyaluronidase);
• antiepileptesch Medikamenter (Gabapentin);
• Xanthin-Oxidase-Inhibitoren (Allopurinol);
• Capsicum Extrait (Capsaicin).

Et kann net awer averstan sinn mat der Meenung datt d'CP Therapie op all Linken vun der Etiologie an der Pathogenese vun der Krankheet soll orientéieren, d'Aktivitéit, d'Kategorie an d'Ausmooss vum Prozess berécksiichtegen, a komplex sinn. Zur selwechter Zäit, well d'Ursaach vum Optriede vu CP IIIA an IIIB net präzis etabléiert ass, baséiert d'Benotzung vu ville vun den uewe genannten Drogen nëmmen op episodesch Berichter vun der Erfahrung vun hirer Benotzung, déi dacks a Fro gestallt ass aus dem Punkt vun Vue vu Beweiser-baséiert Medizin. Bis haut schéngt eng komplett Heelung fir CAP en elusivt Zil ze sinn, dofir ass symptomatesch Behandlung, besonnesch fir Kategorie IIIB Patienten, dee wahrscheinlechste Wee fir d'Liewensqualitéit ze verbesseren.

Antibakteriell Therapie

Bei der Behandlung vun chronescher abakterieller Prostatitis ginn Antibiotike oft empiresch benotzt, dacks mat engem positiven Effekt. Bis zu 40% vu Patienten mat CP reagéieren op Antibiotikabehandlung mat oder ouni bakteriell Infektioun an den Tester. Et gouf gewisen datt d'Wuelbefanne vun e puer CAP-Patienten no der antimikrobieller Therapie verbessert huet, wat d'Präsenz vun enger Infektioun uginn, déi net duerch konventionell Methode festgestallt gëtt. Nickel and Costerton (1993) hu festgestallt datt 60% vun de Patienten mat enger virdru diagnostizéierter bakterieller Prostatitis, déi no antimikrobieller Therapie géint den Hannergrond vun negativen Kulturen vum 3. Portioun Pipi an / oder Sekretioun vun der Prostata an / oder Ejakulat, positiv gewisen hunn Wuesstem bakteriell Flora a Prostatabiopsien. Et sollt gedroen ginn datt d'Roll vun e puer Mikroorganismen (Koagulase-negativ Staphylokokken, Chlamydien, Ureaplasma, Anaeroben, Pilze, Trichomonas) als etiologesch Faktore vum CP nach net bestätegt gouf an ass e Sujet vun der Diskussioun. Op der anerer Säit kann et net ausgeschloss ginn datt verschidde Kommele vum ënneschten Harnweeër, déi normalerweis harmlos sinn, ënner bestëmmte Konditioune pathogen ginn. Zousätzlech kënne bis elo onbekannt ustiechend Agente mat méi sensiblen Methoden identifizéiert ginn.

Haut, vill Autoren betruechten et gerechtfäerdegt e Prozesskurs vun Antibiotiketherapie fir Patienten mat CAP ze maachen, a Fäll wou Prostatitis behandelbar ass, berode si et weider fir 4-6 Wochen oder souguer eng méi laang Period weiderzemaachen. Wann e Réckfall nom Ofschloss vun der antimikrobieller Therapie geschitt, ass et néideg et mat der Notzung vu nidderegen Dosen Medikamenter opzehuelen. Trotz der Tatsaach, datt déi lescht Bestëmmung e puer Zweifel opgeworf huet, gouf se an de Empfehlungen vun der European Association of Urologists (2002) abegraff.

Vläicht gëtt et eng Begrënnung fir d'Benotzung vun Antibiotiken, déi an den Tissu vun der Prostatakierper penetréieren. Nëmmen e puer antimikrobiell Medikamenter kommen an d'Prostata. Fir dëst ze maachen, musse se lipidlöslech sinn, niddereg Protein verbindlech Eegeschaften hunn an eng héich Dissoziatiounskonstant (pKa) hunn. Wat méi gënschteg de pKa vum Medikament ass, wat méi héich d'Fraktioun vun ongeluedenen (net-ioniséierte) Moleküllen am Bluttplasma, déi an den Epithel vun der Prostatakierche penetréiere kënnen a sech a senger Sekretioun verbreeden. Lipidlöslech a minimal u Plasma-Proteine gebonnen, kann de Medikament einfach an d'elektresch gelueden Lipidmembran vum Prostatapithel duerchdréngen. Dofir ass, fir e gudde Penetratioun vum Antibiotikum an d'Prostata-Drüs z'erreechen, et néideg datt d'Medikament dat benotzt gëtt lipidlöslech ass an pKa >8, 6, war duerch optimal Aktivitéit géint gramm-negativ Bakterien bei pH > charakteriséiert6. 6.

Et sollt gedroen ginn datt d'Resultater vu laangfristeg Benotzung vun Trimethoprim-Sulfamethoxazol onzefridden bleiwen (Drach GW et al. 1974; Meares EM 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Daten iwwer d'Behandlung mat Doxycyclin a Fluoroquinolone, inklusiv Norfloxacin (Schaeffer AJ, Darras FS 1990), Ciprofloxacin (Childs SJ 1990; Weidner W. et al. 1991) an Ofloxacin (Remy G. et al. 1988; Cox CE 1989; Pust RA et al. 1989) schénge méi encouragéierend. Nickel J. C. et al. (2001) huet festgestallt datt Ofloxacin deeselwechten Effekt bei Prostatitisgruppen II, IIIA an IIIB weist. Viru kuerzem gouf Levofloxacin erfollegräich fir dësen Zweck benotzt, wéi vum Nickel C. J. et al. (2003) bei Patienten mat CAP / CPPS.

Alpha 1-Blocker

E puer Wëssenschaftler suggeréieren datt Schmerz a Symptomer vun irritéierender oder schwiereger Urinatioun bei Patienten mat CAB / CPPS kënne wéinst enger niddereger Harnwegsstéierung wéinst Dysfunktion vum Blasenhals, Sphincter, Urethral Striktur oder Dysfunktionnelle Urinatioun mat héigen Urethraldrock sinn. Wann d'Männer ënner dem Alter vu 50 Joer mat enger klinescher Diagnos vu CP gepréift ginn, gëtt funktionell Behënnerung vum Blasenhals a méi wéi d'Halschent vun hinnen entdeckt, Behënnerung wéinst Pseudodysynergie vum Sphincter an engem anere 24%, an Detrusor Instabilitéit an ongeféier 50% vu Patienten.

Also ass eng Form vun chronescher Prostatitis mat enger initialer Dysfunktioun vum sympatheschen Nervensystem an der Hyperaktivitéit vun alpha-1-adrenergesche Rezeptoren assoziéiert. Dëst gëtt bewisen duerch d'Wierker vun inlänneschen Autoren an eisen eegenen Observatiounen.

Intraprostatesch ductal Reflux verursaacht duerch turbulent Urinatioun mat héijen intraurethralen Drock gouf beschriwwen. Reflux vum Urin an d'Kanäl an d'Lobulen vun der Prostatakierper kann eng steril entzündlech Äntwert stimuléieren.

Literaturdaten weisen datt Alpha-1-Blocker, Muskelrelaxantéierend a kierperlech Therapie d'Gravitéit vun de Symptomer bei Patienten mat CAB / CPPS reduzéieren. Osborn D. E. et al. (1981) waren zu den éischten déi net-selektivt Medikament Phenoxybenzamin mat engem positiven Effekt an der Prostatodynie an enger placebo-kontrolléierter Studie benotzt hunn. Verbesserung vum Urinfluss mat Blockade vun Alpha-1 Rezeptoren vum Blasenhals a Prostatakierper féiert zu enger Ofsenkung vun de Symptomer. Geméiss de Resultater vu Studie vun Alpha-Blocker gëtt de klinesche Fortschrëtt an 48-80 observéiert% Fäll. Gesammelt Donnéeë vu 4 rezenten an ähnlech entwéckelt Studie vun β1-Blocker am CP / CPPS weisen e positivt Behandlungsresultat an der Moyenne bei 64% vun de Patienten un.

Neal D. E. Jr. a Mound T. D. (1994) huet Terazosin bei Patienten mat CAP a Prostatodynie an enger oppener Etude ënnersicht. No engem Mount vun der Behandlung hunn 76% vun de Patienten eng Ofsenkung vun de Symptomer vu 5. 16 ± 1. 77 op 1. 88 ± 1. 64 Punkten op enger 12-Punkt Skala (p<0. 0001) wann Dir Dosen vun 2 op 10 mg / Dag benotzt. Zur selwechter Zäit, 2 Méint nom Enn vun der Behandlung, waren d'Symptomer net do bei 58% vun de Patienten, déi positiv op den α1-Blocker reagéiert hunn. An enger kierzlecher duebeler Blannstudie, no 14 Wochen, hu 56% vun de Patiente sech mat Terazosin an 33% mam Placebo verbessert. Ausserdeem gouf eng 50% Reduktioun vu Schmerz op der NIH-CPSI Skala bei 60% an der aktiver Behandlungsgrupp am Verglach mat 37% an der Placebo Grupp fonnt (Cheah P. Y. et al. 2003). Zur selwechter Zäit, am Enn, hunn d'Gruppen net wesentlech ënnerschiddlech an der Urinatiounsquote an dem Rescht Urinvolumen. Gul et al. (2001) bei der Analys vun de Resultater vun der Observatioun vun 39 Patienten mat CAP / CPPS, déi Terazosin an 30 - Placebo geholl hunn, huet eng Ofsenkung vun der Schwieregkeet vun de Symptomer an der Haaptgrupp ëmschnëttlech 35%, an nëmmen ëm 5% am de Placebo Grupp. Differenzen tëscht Baseline a Total fir d'Terazosin Grupp an tëscht et an der Placebo Grupp ware statistesch bedeitend. Trotzdem hunn d'Autoren ofgeschloss datt en 3-Mount Kurs vun α1-Blocker net genuch ass fir eng persistent an ausgeprägte Reduktioun vun de Symptomer ze kréien. Si hunn och drop higewisen datt d'Dosis Terazosin bei 2 mg / Dag ze niddreg ass.

Alfuzosin gouf an enger kierzlecher potenziell, randomiséierter, placebo-kontrolléierter Studie vun 1 Joer Dauer benotzt, déi 6 Méint vun enger aktiver Behandlung an enger gläicher Follow-up Zäit abegraff huet. No 6 Méint hunn d'Patienten, déi Alfuzosin huelen, e méi ausgeprägte Réckgang vun de Symptomer op der NIH-CPSI Skala, déi statistesch Bedeitung am Verglach mam Placebo a Kontrollen erreecht hunn: 9. 9; 3, 8 an 4, 3 Punkten, respektiv (p = 0. 01). An dëser Skala sinn nëmme schmerzbezunnen Symptomer däitlech erofgaang, am Géigesaz zu aneren am Zesummenhang mat der Urinatioun an der Liewensqualitéit. An der Alfuzosin Grupp verbessere sech 65% vun de Patienten op der NIH-CPSI Skala ëm méi wéi 33%, am Verglach zu 24% an 32% an de Placebo- a Kontrollgruppen (p = 0. 02). 6 Méint no der Ausbezuelung vum Medikament, hunn d'Symptomer ugefaang no an no erop ze ginn, souwuel an der Alfuzosin Grupp wéi och an der Placebo Grupp.

D'Benotzung vum selektive Alpha-1A / D-Blocker Tamsulosin am CP / CPPS weist och e gudde klineschen Effekt. Geméiss dem Chen Xiao Song et al. (2002), wärend 0, 2 mg vum Medikament fir 4 Wochen benotzt gouf, gouf eng Ofsenkung vun de Symptomer op der NIH-CPSI Skala bei 74, 5% vun de Patienten opgeholl, souwéi eng Erhéijung vun Qmax an Qave ëm 30, 4% respektiv 65, 4% . Narayan P. et al. (2002) bericht d'Resultater vun enger 6-Woch, duebeler, randomiséierter, placebo-kontrolléierter Studie vun Tamsulosin bei Patienten mat CAP / CPPS. D'Drogen krut 27 Männer, Placebo - 30. Et war e signifikante Réckgang vun de Symptomer bei Patienten déi Tamsulosin huelen an hir Erhéijung vun der Placebo Grupp. Ausserdeem, wat méi schwéier déi initial Symptomer an der Haaptgrupp waren, wat méi d'Verbesserung ausgedréckt gouf. D'Zuel vun den Nebenwirkungen war vergläichbar an den Tamsulosin- a Placebo-Gruppen. De positiven Effekt gouf an 71, 8% vun de Patienten erreecht. No engem Joer Therapie war de Réckgang vun der I-PSS Skala 5. 3 Punkten (52%), an de Réckgang vum QoL Indikator war 3. 1 Punkten (79%).

Haut sinn déi meescht Experten der Meenung iwwer de Besoin fir laangfristeg Notzung vun Alpha-1-Blocker, well kuerz Coursen (manner wéi 6-8 Méint) dacks zu Widderhuelung vu Symptomer féieren. Dëst gëtt och vun engem vun de leschten Aarbechte mat Alfuzosin bewisen: an de meeschte Patienten, 3 Méint nom Ofschloss vun engem 3-Mount Kurs vun der Behandlung, gouf e Réckwee vun de Symptomer festgestallt. Et gëtt ugeholl datt laangfristeg Therapie zu Verännerungen am Rezeptorapparat vum ënneschten Harnweeër féiere kann, Allerdéngs musse sou Daten bestätegt ginn.

Am Allgemengen schéngt et, wéi an BPH, bei Patienten mat CAP, déi klinesch Effizienz vun all α1-Blocker praktesch déiselwecht ass, a si ënnerscheede sech nëmmen an hirem Sécherheetsprofil. Zur selwechter Zäit, wéi eis Observatioune bewisen hunn, obwuel d'Benotzung vun engem β 1-Blocker de Réckwee vun der Krankheet nom Drogenentzuch net komplett vermeit, reduzéiert et d'Schwéierkraaft vun de Symptomer wesentlech an erhéicht d'Zäit virum Réckwee.

Muskelrelaxantant an Antispasmodik

E puer Wëssenschaftler hänken un der neuro-muskulärer Theorie vun der Pathogenese vu CAP / CPPS (Osborn DE et al. 1981; Egan KJ, Krieger J. L. 1997; Andersen J. T. 1999). Detailléiert Untersuchung vu Symptomer an neurologescher Untersuchung kann d’Präsenz vun der sympathescher Reflex Dystrophie vun de Muskele vum Perineum a vum Beckenbuedem uginn. Verschidde Verletzungen um Niveau vun de Regulatiounszentere vun der Wirbelsail kënnen zu enger Verännerung am Muskeltonus féieren, dacks vum hyperspasteschen Typ, an deem urodynamesch Stéierungen (Spasm vum Blasenhals, Pseudodyssynergie) begleeden oder aus dëse Konditioune resultéieren.

A verschiddene Fäll kann de Schmerz als Resultat vun enger Verletzung vun der Befestigung vun den Beckenmuskelen an de sougenannten handelen. Ausléiser weist op de Sakrum, Kockel, Scham, ischial Schanken, endopelvesche Fascia. D'Grënn fir d'Bildung vu sou Phänomener enthalen: pathologesch Verännerungen an den ënneschten Extremen, Operatiounen an Trauma an der Anamnesis, engagéiere sech a bestëmmte Sportaarten, ëmmer erëm Infektiounen, aswAn dëser Situatioun kann d'Inklusioun vu Muskelrelaxantanten an Antispasmodik an der komplexer Therapie pathogenetesch gerechtfäerdegt ginn. Muskelrelaxantantë goufen als effektiv an der Sphincter Dysfunktioun, Beckenbuedem a Perineale Muskelkrampf gemellt. Osborn D. E. et al. (1981) huet Prioritéit par rapport zu der éischter Etude vun der Handlung vu Muskelrelaxantanten an der Prostatodynie. D'Autoren hunn eng vergläichend, duebelblann, placebo-kontrolléiert Studie iwwer d'Effizienz vum adrenergesche Blocker Phenoxybenzamin, Baclofen (GABA-B Rezeptor Agonist, gestreete Muskelrelaxant) a Placebo bei 27 Patiente mat Prostatodynie gemaach. Symptomatesch Verbesserung gouf bei 48% vun de Patienten no Phenoxybenzamin, 37% - Baclofen an 8% - mat Placebo opgeholl. Wéi och ëmmer, grouss-Skala potenziell klinesch Verspriechen, déi d'Effizienz vun dëser Grupp vun Drogen bei Patienten mat CAP / CPPS bestätegen, sinn nach net ënnerholl.

Net-steroidale entzündungshemmende Medikamenter an Analgetika

D'Benotzung vun netsteroidalen anti-inflammatoreschen Drogen wéi Diclofenac, Ketoprofen oder Nimesulide kann effektiv bei der Behandlung vu verschidde CAP / CPPS Patienten sinn. Analgetika ginn dacks bei der Behandlung vu CPPS Patienten benotzt, awer et gëtt wéineg Beweiser fir hir Effektivitéit iwwer eng länger Zäit.

Planzenextrakten

Ënner de Planzenextrakter sinn déi meescht studéiert Serenoa repens a Pygeum africanum. Den anti-inflammatoreschen an Anti-Ödemer Effekt vum Permixon gëtt realiséiert duerch Inhibitioun vu Phospholipase A2, aner Enzyme vun der arachidonescher Kaskade - Cyclooxygenase a Lipoxygenase, déi verantwortlech si fir d'Bildung vu Prostaglandinen a Leukotrienen, souwéi duerch Afloss vun der vaskulärer Phase vun der Entzündung , Kapillär Permeabilitéit, vaskulär Stasis. Wéi déi kierzlech ofgeschloss morphologesch Studie bei Patienten mat BPH gewisen, Behandlung mat Permixon, géint den Hannergrond vun enger Ofsenkung vun der proliferativer Aktivitéit vum Epithel vun 32% an enger Erhéijung vum stromal-epitheliale Verhältnis ëm 59%, bedeitend reduzéiert d'Gravitéit vun déi entzündlech Reaktioun am Prostata-Tissu am Verglach mat den initialen Parameteren an der Kontrollgruppe. (S. < 0, 001).

Reissigl A. et al. (2003) waren zu den éischten, déi iwwer d'Resultater vun enger Multizenterstudie vu Permixon bei Patienten mat CPPS bericht hunn. 27 Patiente krute Behandlung mat Permixon fir 6 Wochen, a 25 goufen an der Kontrollgrupp observéiert. No der Behandlung huet d'Haaptgrupp en 30% Réckgang vun de Symptomer op der NIH-CPSI Skala gewisen. De positiven Effekt vun der Behandlung gouf a 75% vun de Patienten registréiert, déi Permixon kruten, am Verglach mat 20% an der Kontrollgrupp. Charakteristesch, bei 55% vun de Patienten an der Haaptgrupp gouf d'Verbesserung als moderéiert oder bedeitend ugesinn, wärend an der Kontrollgrupp - nëmmen zu 16%. Zur selwechter Zäit waren et keng signifikant Ënnerscheeder tëscht de Gruppen 12 Wochen no der Behandlung. Dës Donnéeë weisen datt Permixon e positiven Effekt bei Patienten mat CAP / CPPS huet, awer d'Course vun der Behandlung solle méi laang sinn.

An enger anerer Pilotstudie gouf eng Ofsenkung vun den entzündlechen Markéierer TNF-a an Interleukin-1b wärend der Therapie mat Permixon gewisen, wat mat sengem symptomateschen Effekt korreléiert (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Vill Autoren weisen op den anti-inflammatoreschen Effekt vum Pygeum africanum Extrait, säin Effekt op d'Regeneratioun vun den Zellen vum Drüsepithel an der sekretorescher Aktivitéit vun der Prostata, e Réckgang vun der Hyperaktivitéit an enger Erhéijung vun der Schwell vun der Erregbarkeet. Wéi och ëmmer, dës experimentell Date musse vu klineschen Etüde bei Patienten mat CAP / CPPS bestätegt ginn.

Et gi getrennte Berichter iwwer de positiven Effekt vum Pollen Extrait (cernilton) bei Patienten mat CP an Prostatodynie.

Am Allgemengen, fir d'Benotze vu Planzenextrakter bei Patienten mat CAP / CPPS, virun allem mat Serenoa repens a Pygeum africanum, ginn et genuch theoretesch an experimentell Grënn, déi awer duerch korrekt klinesch Studie bestätegt solle ginn.

5-Alpha Reduktase Inhibitoren

Verschidde kuerz Pilotstudien vu 5a-Reduktase-Inhibitoren ënnerstëtzen d'Meenung datt Finasterid e positiven Effekt op d'Urinatioun huet a reduzéiert Schmerz am CP / CPPS. Déi morphologesch Studie, déi bei Patienten mat BPH ausgefouert gouf, weist e signifikante Réckgang am Duerchschnëttsberäich besat vum entzündlechen In-Filtrat vun der initialer 52% bis 21% no der Behandlung (p = 3, 79 * 10-6). Iwwer déi erfollegräich Behandlung vu 51 Patiente mat CP IIIA mat Finasterid fir 6-14 Méint. (2002). Et ass e Verloscht vu Schmerz op der SOS-CP Skala vun 11 op 9 Punkten, Dysurie vun 9 op 6, Liewensqualitéit vun 9 op 7, Gesamtheet vun de Symptomer vun 21 op 16 a klineschen Index vun 30 op 23 Punkten.

Begrënnung fir d'Benotzung vu Finasterid bei chronescher abakterieller Prostatitis vun der NIH-IIIA Kategorie (nom Nickel JC, 1999):

• Aus der Siicht vun der Etiologie.

  De Wuesstum an d'Entwécklung vun der Prostatakierper ass ofhängeg vun Androgenen.

  An experimentellen Déiermodeller gouf bewisen datt abakteriell Entzündung duerch hormonell Verännerungen an der Prostatadrüs verursaacht ka ginn.

  Potentielle Effekt vum Finasterid op dysfunktionnelle Urinatioun mat héijem intraurethralen Drock verursaacht intraprostatesche Reflux.

• Aus der Siicht vun der Morphologie.

  D'Entzündung fällt am Tissu vun der Prostataart.

  Finasteride féiert zu Réckgang vum Drüsengewebe vun der Prostata.

• Aus klinescher Siicht.

  Klinesch Erfolleg ass verbonne mat estrogen-induzéierter Androgen-Ënnerdréckung.

  Finasteride eliminéiert d'Symptomer vun enger niddereger Harnwegs Dysfunktioun bei Patienten mat BPH, besonnesch mat engem grousse Prostatavolumen, wann Drüsengewebe dran dominéiert.

  Finasteride ass effektiv bei der Behandlung vun Hämaturia verbonne mat BPH, déi mat enger Brennentzündung vun der Prostata ass.

  Meenungen vun eenzelne Urologen iwwer d'Effektivitéit vum Finasterid bei Prostatitis.

  Resultater vun dräi klineschen Studien weisen d'Potenzial Effizienz vum Finasterid bei der Reduktioun vun Prostatitis Symptomer un.

Anticholinergics

De positiven Effekt vun Anticholinergiker ass d'Symptomer vun Drénglechkeet, Dag an Nuecht Pollakiuria ze linderen, an eng normal sexuell Aktivitéit ze halen. Et ass eng positiv Experienz mat der Verwäertung vu verschiddene M-Anticholinergiker bei CAP / CPPS Patienten mat schwéiere irritativen Symptomer, awer ouni Unzeeche vun infravesescher Behënnerung, souwuel a Monotherapie wéi a Kombinatioun mat β1-adrenergesche Blocker. Zousätzlech Studie si gebraucht fir d'Plaz vun Drogen vun dëser Grupp bei der Behandlung vu Patienten mat abakterieller Prostatitis ze bestëmmen.

Immuntherapie

E puer Autoren ënnerstëtzen de Standpunkt datt d'Optriede vun net-bakterieller Prostatitis duerch immunologesch Prozesser beschleunegt gëtt duerch en onbekannt Antigen oder eng autoimmun Reaktioun. Viru kuerzem gëtt ëmmer méi Opmierksamkeet op d'Roll vun Zytokine bei der Entwécklung an Ënnerhalt vu CP bezuelt. Si bericht d'Detektioun vu erhéichte Niveauen vun Interferon-Gamma, Interleukinen 2, 6, 8, an eng Rei aner Zytokine bei der Sekretioun vun der Prostata. John et al. (2001) an Doble A. et al. (1999) huet festgestallt datt an der Grupp IIIB abakterieller Prostatitis, de Verhältnis vun CD8 (zytotoxesch) zu CD4 (Helfer) Typen vun T-Lymphozyten eropgaang ass, souwéi den Niveau vun Zytokine. Dëst kann uginn datt de Begrëff "net entzündlech" Prostatitis ass, vläicht net ganz adäquat. An dëser Situatioun kann d'Immunmodulatioun mat Zytokin-Inhibitoren oder aner Approche effektiv sinn, awer entspriechend Versprieche sollten ofgeschloss ginn ier dës Behandlung empfeelt.

Verschidde Méiglechkeete fir Immuntherapie si ganz populär bei haus Spezialisten. Aus Medikamenter déi cellulär a humoral Immunitéit stimuléieren, sinn et: Virbereedunge vun der Thymusdrüs, Interferonen, Induktoren vun der Synthese vum endogenen Interferon, syntheteschen Agenten. Dës Resultater si besonnesch interessant am Liicht vun de rezenten Daten iwwer déi wichteg Roll vun Interleukin-8 bei CP IIIA, wou et als potenziell therapeutescht Zil ugesi gëtt (Hochreiter W. et al. 2004). Zur selwechter Zäit sollt et feststellen datt an eiser Meenung no d'Ernennung vun enger spezieller immunokorrektiver Therapie mat grousser Virsiicht behandelt gëtt a sollt nëmme gemaach ginn wann pathologesch Ännerungen no de Resultater vun der immunologescher Untersuchung festgestallt ginn.

Berouegend an Antidepressiva

D'Studie vum mentale Status vu Patienten mat CP / CPPS huet zu engem Verständnis vum Bäitrag vu psycho-somatesche Stéierunge fir d'Pathogenese vun der Krankheet gefouert. Ënnert Patienten mat CP, Depressioun ass eng zimlech heefeg Befindung. An dëser Hisiicht si Patienten mat CAP / CPPS recommandéiert Tranquilizer, Antidepressiva a Psychotherapie virzeschreiwen. Vun de rezente Wierker kann een d'Publikatioun iwwer d'Benotzung vu Salbutiamin notéieren, déi en antidepressiva a psychostimuléierend Effekt huet wéinst hirem Effekt op d'retikulär Bildung vum Gehir. Den Autor observéiert 27 Patienten mat CP IIIB déi Salbutamin a Kombinatiounstherapie a 17 Patienten an der Kontrollgruppe kruten. Et gouf festgestallt datt bei Patienten, déi dëst Medikament huelen, d'Dauer vun der Remission wesentlech méi héich war: 75% no 6 Méint an der Haaptgrupp versus 36, 4% an der Kontrollgrupp. Déi mat Salbutamin behandelt hunn eng Erhéijung vun der Libido, allgemeng Vitalitéit an eng positiv Astellung zu der Behandlung.

Drogen, déi d'Blutzirkulatioun beaflossen

Et gouf festgestallt datt bei Patienten mat CP verschidde Verännerungen an der Mikrozirkulatioun, der Hämokoagulatioun an der Fibrinolyse opgeholl ginn. Fir d’Korrektioun vun hemodynamesche Stéierungen ass et recommandéiert Rheopolyglucin ze benotzen, Trental, Escuzan. Et gi Berichte vun der Notzung vu Prostaglandin E1 bei Patienten mat CAP. Zousätzlech Fuerschung ass gebraucht, souwuel fir d'Entwécklung vu Methoden fir d'Bewäertung vun den Zirkulatiounsstéierunge bei Patienten mat CAP / CPPS, wéi och fir d'Schafe vu Schemae fir hir optimal Korrektur.

Bioreguléierend Peptiden

Prostatilen a Vitaprost gi wäit verbreet vun Haushaltsspezialisten an der Behandlung vun abakterieller Prostatitis. D'Virbereedunge si Komplexe vu biologesch aktive Peptiden isoléiert vun de Prostatadrüsen vu Ranner. Nieft der uewe beschriwwener immunmoduléierender Aktioun vu Prostatilen, gouf seng symptomatesch Wierkung am CP, anti-inflammatoresch, mikrozirkulatoresch an trophesch Handlung notéiert. Zur selwechter Zäit, Studie mat modernen Methoden fir de klineschen Bild vu CAP / CPPS ze beurteilen goufen fir dës Grupp vun Drogen bis haut net gemaach.

Vitaminnen a Mineralstoffer

Komplexe vu Vitaminnen a Mikroelementer spillen eng wichteg Hëllefs Roll bei der Behandlung vu Patienten mat CP. Ënner hinne sinn déi wichtegst B-Vitaminnen, Vitamine A, E, C, Zénk a Selen. Et ass bekannt datt d'Prostata-Drüs déi räichst an Zénk ass an Zénk accumuléiert. Säin antibakteriellen Schutz ass verbonne mat der Präsenz vu fräiem Zénk (prostateschen antibakteriellen Faktor - Zinkpeptidkomplex). Mat bakterieller Prostatitis gëtt et e Réckgang am Niveau vum Zénk, wat sech wéineg géint den Hannergrond vun der mëndlecher Intake vun dësem Spuerelement ännert. Am Géigesaz, bei abakterieller Prostatitis, ginn d'Zénkniveauen mat exogener Intake restauréiert. Am Hannergrond vum CP ass et e wesentlechen Ofsenkung am Niveau vun Zitrounesaier. Vitamin E huet eng héich Antioxidant an antiradikal Aktivitéit. Selenium ass en antiproliferativen Agent a gëllt als onkologesche Schutz, och géint Prostatakarque. Am Zesummenhang mat dem uewe genannten ass d'Benotzung vu Virbereedungen mat ausgeglachene Volumen vun essentiellen Vitaminen a Mikroelementer gerechtfäerdegt. Ee vun dësen Agenten ass eng Virbereedung mat Selen, Zénk, Vitamin E, β-Karotin a Vitamin C.

Enzymtherapie

Zënter ville Joeren goufen Lidase Virbereedungen an der komplexer Therapie vu Patienten mat CP benotzt. Viru Kuerzem sinn e puer Berichter vun inlänneschen Autoren erschéngen iwwer déi positiv Erfahrung vu Wobenzym als systemesch Enzymtherapie Medikament bei der komplexer Behandlung vu Patienten mat CP.

Haut, a Länner mat entwéckelte Gesondheetssystemer, ginn Empfehlungen fir d'Diagnostik an d'Behandlung vu Krankheeten ausgeschafft andeems d'Prinzipie vun der evidenzbaséierter Medizin berécksiichtegt ginn, baséiert op Fuerschung mat engem héije Grad vun Zouverlässegkeet. Wat d'Drogentherapie fir CAP / CPPS ugeet, sinn esou Studie kloer net genuch. Nëmme Materialien iwwer d'Benotzung vun Antibiotiken an β 1-Blocker an, mat gewëssen Toleranzen, Planzenextrakter aus Serenoa repens entspriechen de Critèrë vun der evidenzbaséierter Medizin. D'Donnéeën iwwer d'Benotzung vun all anere Gruppen vun Drogen sinn haaptsächlech empiresch.

Geméiss den Empfehlungen vum US Institute of Health (NIH) kënnen déi meescht benotzt Behandlungen fir abakteriell Prostatitis, no Prioritéit, am Aklang mat de Critèrë vun der evidenzbaséierter Medizin, mat der folgender Sequenz duergestallt ginn:

• Behandlungsmethod Prioritéit (0-5);
• Antibakteriell Agenten (Antibiotike) 4, 4;
• Alpha1-Blocker 3, 7;
• Prostatamassage (Cours) 3, 3;
• Anti-inflammatoresch Therapie (net-steroidal anti-inflammatoresch Medikamenter, Hydroxyzin) 3. 3;
• Anästhesietherapie (Analgetika, Amitriptylin, Gabapentin) 3. 1;
• Biofeedback Behandlung (anorectal Biofeedback) 2. 7;
• Kraider Medizin (Serenoa repens / Saw Palmetto, Quercetin) 2. 5;
• 5alpha-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid) 2, 5;
• Muskelrelaxantanten (Diazepam, Baclofen) 2. 2;
• Thermotherapie (transurethral Mikrowellthermotherapie, transurethral Nadel Ablatioun, Laser) 2. 2;
• Physiotherapie (allgemeng Massage, asw. ) 2. 1;
• Psychotherapie 2, 1;
• Alternativ Therapie (Meditatioun, Akupunktur, asw. ) 2. 0;
• Antikoagulantien (pentosan Polysulfat) 1, 8;
• Capsaicin 1, 8;
• Allopurinol 1, 5;
• Chirurgesch Behandlung (TUR vum Blasenhals, Prostata, transurethralen Inzision vun der Prostata, radikal Prostatektomie) 1. 5.

E bësse verschidde Schwéierpunkt op d'Prioritéit vu chronesche Prostatitis Behandlungsmethoden am Tenke P. (2003)

• Antimikrobieller Therapie ++++;
• Alpha1-Blocker +++;
• Anti-inflammatoresch ++;
• Kraider Medizin ++;
• Hormontherapie ++;
• Hyperthermie / Thermotherapie ++;
• Kurs vun der Prostata-Massage ++;
• Alternativ Behandlungen ++;
• Psychotherapie ++;
• Allopurinol +;
• Chirurgesch Behandlung (TUR) +.

Also, fir d'Behandlung vu chronescher abakterieller Prostatitis a CPPS, gouf eng grouss Zuel vu verschiddenen Drogen a Gruppen vun Drogen proposéiert, d'Benotzung vun deem baséiert op Informatioun iwwer hiren Effekt a verschiddene Stadien vun der Pathogenese vun der Krankheet. Mat e puer Ausnahmen ass dat alles schlecht ënnerstëtzt vun evidenzbaséierte Studien. Hoffnungen fir d'Resultater vun der CAP Behandlung ze verbesseren a besonnesch d'Grupp vu Patienten mat Becken Schmerz ass verbonne mam Fortschrëtt bei der Diagnostik an der Differentialdiagnos vun dëse Konditiounen, d'Verbesserung an d'Detailerung vun der klinescher Klassifikatioun vun der Krankheet, d'Akkumulatioun vun zouverléisseg klinesch Resultater, déi d'Effizienz an d'Sécherheet vun Drogen an enger kloer skizzéierter Grupp vu Patienten charakteriséieren.